Vitiligo-Behandlung: Wie Licht dabei hilft

Vitiligo-Behandlung: Wie Licht dabei hilft

15. Oktober 2018 Aus Von Thorsten Gerste

Vitiligo ist eine schwer zu behandelnde Erkrankung, aber immer wieder werden neuere Behandlungen erforscht. Die gängigsten Therapien können als:

Medizinische Therapien

Die Anwendung der medizinischen Behandlung ist vor allem in der fokalen Vitiligo nützlich und hat das doppelte Ziel, das Fortschreiten der Erkrankung zu stoppen und eine Repigmentierung in den weißen Läsionen zu bewirken.

Topische Cremes

Die Erstlinienbehandlung der lokalisierten Vitiligo besteht aus topischen Cremes, die entweder Kortikosteroide oder Calcineurinhemmer enthalten.

Topisches Kortikosteroid

Cremes mit niedriger, mittlerer oder hoher Wirksamkeit werden oft zuerst verwendet, da sie seit mehreren Jahrzehnten verwendet werden. Sie sind einfach zu verwenden und helfen mäßig, etwas Pigment wiederherzustellen, besonders wenn sie im Frühstadium und bei der fokalen Vitiligo angewendet werden. Es wird geschätzt, dass sie eine Erfolgsrate von 50-75% bei der Vitiligo haben.

Sie wirken wahrscheinlich als Immunmodulatoren. Zu ihren Nachteilen gehören eine ungleichmäßige Wirksamkeit, eine längere Behandlungszeit, sie können zu einer Atrophie der Epidermis führen, die zu einem Schrumpfen der Haut und dem Auftreten von violettroten Striae führt, wenn sie über einen längeren Zeitraum angewendet werden.

Andere Nebenwirkungen können auf die systemische Absorption zurückzuführen sein und umfassen Glaukom, Toleranz und Unterdrückung der Hypothalamohypophysenachse sowie das Cushing-Syndrom und die Wachstumsretardierung bei Säuglingen und Kindern.

Topische Calcineurinhemmer

Wie Tacrolimus oder Pimecrolimus sind eine weitere Klasse von Verbindungen, die insbesondere zur Behandlung der Vitiligo im Kindesalter eingesetzt werden. Sie haben weniger Nebenwirkungen, sind aber genauso wirksam wie Kortikosteroide. Sie binden an das immunophilinbindende Protein und hemmen so die Dephosphorylierung und Aktivierung des Kernfaktors von aktivierten T-Zellen, die durch Calcineurin induziert werden, was wiederum die Zytokinproduktion und die T-Zellproliferation verhindert.

Zu den Zytokinen, die gehemmt werden, gehören TNF-alpha und IFN-gamma, die bei Vitiligo-Patienten erhöht sind. Tacrolimus fördert auch die Vermehrung von Melanozyten und Melanoblasten. Zu den Nebenwirkungen gehören ein brennendes Gefühl, kurzlebiger Juckreiz und Erythem.

Calcipotriol

Ein synthetisches Analogon von Vitamin D3 zur Behandlung der Psoriasis. Es wurde in der Vitiligo wegen seiner bekannten Fähigkeit, Hyperpigmentierung um die psoriatische Läsion herum zu induzieren, verwendet. Sein Mechanismus ist nicht bekannt, obwohl er auf die 1,25-Dihydroxy-Vitamin-D3-Rezeptoren einwirken oder den intrazellulären Kalziumstoffwechsel beeinflussen kann; eine weitere Möglichkeit ist die Immunmodulation von T-Lymphozyten, die die Zerstörung von Melanozyten hemmt.

Die Kombination von Calcipotriol mit Steroiden war erfolgreich bei der Repigmentierung nach Kortikosteroidversagen, und dies war ein stabiler und relativ schneller Prozess. Es wird ein- bis zweimal täglich angewendet. Zu den Nebenwirkungen gehören ein brennendes Gefühl und Hautreizungen, die beide vorübergehend sind.

Systemische Kortikosteroide

Diese wurden verwendet, um die Ausbreitung der Depigmentierung zu stoppen und auch eine Repigmentierung zu induzieren, da es bei fast 90% der behandelten Patienten gelungen ist, das Fortschreiten der Krankheit zu stoppen. Es wurde als oraler Mini-Puls bei Patienten mit einer schnellen oder ausgedehnten Ausbreitung von Läsionen eingesetzt. Die systemischen Nebenwirkungen sind jedoch bedenklich, da sie unter anderem das Cushing-Syndrom, Glaukom und Diabetes mellitus verursachen können.

Lichtmethoden

Die Lichttherapie basiert auf der Erkenntnis, dass bestimmte Wellenlängen des ultravioletten Lichts die Melaninsynthese stark induzieren und zu einer Repigmentierung führen. Sonnenlicht enthält ein breites Spektrum an ultravioletten Strahlen, die je nach Belastung zu übermäßiger Pigmentbildung und diffuser Verdunkelung der Haut führen können.

Der Mechanismus ist zweifach: Melanin wird synthetisiert und in Melanosomen verpackt, ein Prozess, der als Neo-Melanogenese bezeichnet wird, und Melanozyten wandern in den lichteinfallenden Bereich der depigmentierten Haut.

Gleichzeitig bewirkt das ultraviolette Licht auch zwei Effekte, die bei der Vitiligo besonders hilfreich sind:

Es unterdrückt die Autoimmunaktivität, indem es die T-regulierende (Suppressor-)Zellaktivität induziert, indem es die Freisetzung des Zytokins IL-10 hochreguliert, das die Differenzierung und Aktivierung von T-regulierenden Zellen stimuliert.

Systemische Immunantworten können auch bei schmalbandigem ultraviolettem B auftreten.

Gleichzeitig kann ultraviolettes A die Freisetzung mehrerer Wachstumsfaktoren wie den Basic Fibroblast Growth Factor (bFGF) bewirken, die möglicherweise das Wiederwachstum von Melanozyten induzieren können. Diese können für die Erhöhung der Anzahl der Restmelanozyten nach UV-Bestrahlung verantwortlich sein. Schmalbandiges Licht wird auf seine Wirksamkeit bei der Induzierung der Repigmentierung unter Vermeidung anderer Nebenwirkungen untersucht.

Excimer-Laser

Für den gleichen Zweck wurde auch die Excimer-Lasertherapie eingesetzt. Damit wird eine gezielte Phototherapie bei einer Wellenlänge von 308 nm ermöglicht, während nbUVB eine Wellenlänge von 312 nm hat und somit die normale Haut schont.

Es wurde berichtet, dass es bis zu 50% Repigmentierung produziert, besonders im Gesicht. Zu den Nebenwirkungen gehören Hyperpigmentierung um die Läsionen, Hautverbrennungen und Follikulitis. Es wurde auch mit Pimecrolimus kombiniert, um ein deutlich besseres Ergebnis zu erzielen.

Psoralen Photochemotherapie

Die Behandlung mit der Psoralen-Photochemotherapie, die auch als Psoralen-Ultraviolett-A (PUVA) bezeichnet wird, erfolgt die topische oder orale Anwendung von Psoralen, gefolgt von der Bestrahlung mit ultraviolettem A-Strahl über einen sorgfältig abgestimmten Zeitraum.

Psoralen sind natürlich vorkommende Verbindungen aus der Familie der Furocoumarine, die ultraviolettes Licht absorbieren und so ihre Hautdunkelungseffekte durch die Stimulation von Restmelanozyten verstärken. Die am häufigsten verwendeten sind 8-Methoxy-, 5-Methoxy- und 4,5,8-Trimethylpseralene.

Das ultraviolette A-Licht kann vom Sonnenlicht oder von einer speziellen Quelle stammen. Zu anderen Zeiten ist eine Sonneneinstrahlung mit größter Sorgfalt zu vermeiden. Dies ist eine seit langem bestehende Behandlung. Es hilft bis zu 60% der Kinder, etwa 75% der weißen Flecken zu repigmentieren, benötigt aber viel Zeit und Pflege, um das Ziel eines gleichmäßigeren Hauttons ohne schwere Nebenwirkungen zu erreichen.

Psoralen, das oral eingenommen wird, kann Übelkeit und Erbrechen verursachen oder bei Sonneneinstrahlung Sonnenbrand verursachen. Die orale Anwendung ist bei Kindern unter 12 Jahren kontraindiziert. Weitere Nebenwirkungen sind Juckreiz, abnormales Haarwachstum und Hyperpigmentierung an den Rändern der Läsionen.

Es besteht auch ein sehr geringes Risiko für Hautkrebs, wenn auch nicht in der bei der Vitiligobehandlung verwendeten Dosierung. Patienten, die eine orale PUVA-Behandlung durchführen, müssen nach jeder Behandlung Sonnencreme verwenden, sich von der Sonne fernhalten und eine Sonnenbrille tragen, um ultraviolettes A herauszufiltern.

L-Phenylalanin mit UVA

Es wurde festgestellt, dass dies bei etwa 70% der Kinder eine bis zu 100%ige Repigmentierung bewirkt. Nebenwirkungen wurden nicht beobachtet.

Schmalbandiges ultraviolettes B

Schmalbandiges ultraviolettes B (nbUVB) wird intensiv untersucht. Die schmalbandige Ultraviolett-B-Phototherapie, mit oder ohne Fokussierung, führt zu besseren Ergebnissen mit weniger Nebenwirkungen und ist derzeit die bevorzugte Behandlung.

Es wird vermutet, dass es immunmodulatorische Effekte hat und die restlichen Melanozyten in der äußeren Hülle des Haarfollikels stimuliert. Es scheint die besten Auswirkungen auf Läsionen an Rumpf und Gesicht zu haben, besonders wenn die Krankheit erst vor kurzem auftritt. Zu den Nebenwirkungen gehören unter anderem Erytheme.

Die Verwendung von schmalbandigem UVB wurde mit Calcineurin-Inhibitoren kombiniert, und einige Ergebnisse zeigen, dass die Kombination eine höhere Erfolgsrate aufweist, die zu einer bis zu 100%igen Repigmentierung von besserer Qualität führt. Zu den berichteten Nebenwirkungen gehören leichte Erytheme und Juckreiz.

Das nbUVB wurde auch in Kombination mit Pseudokatalase wegen des vorgeschlagenen Mechanismus der Vitiligo, die Wasserstoffperoxid-Akkumulation beinhaltet verwendet. Dies wurde berichtet, um über 75% Repigmentierung von Pflastern auf allen Körperteilen zu produzieren. Zu den Nebenwirkungen gehörten kurzlebiger Juckreiz, Hyperpigmentierung und Schwitzen.

Depigmentierung

Diese Behandlung kann empfohlen oder bevorzugt werden, wenn das Ausmaß der Vitiligo über 50 Prozent der Körperoberfläche beträgt. Es besteht darin, die Depigmentierung über den restlichen Körperteil zu erzeugen und den weißen Bereichen anzupassen.

Das bevorzugte Medikament ist Monobenzylether von Hydrochinon (Monobenzol), das zweimal täglich in einer Konzentration von 20-40% auf die normalen Hautpartien aufgetragen werden kann, bis die Farbe verblasst ist. Es verursacht den Tod von Melanozyten und erzeugt so eine dauerhafte Depigmentierung.

Seine Anwendung erfordert, dass die Person mindestens zwei Stunden lang Hautkontakt mit anderen Personen vermeidet, um eine unbeabsichtigte Depigmentierung der Haut der anderen Person zu verhindern. Es handelt sich auch um eine dauerhafte und aggressive Behandlung, die daher nach Prüfung des Einzelfalls angewendet werden sollte.

Zu den Nebenwirkungen gehören Hautreizungen und Sensibilitätsreaktionen, Augenreizungen und exogene Ochronose. Bei einigen Patienten kann die Sonneneinstrahlung zu einer Repigmentierung führen, ebenso wie in seltenen Fällen zu Arzneimittelreaktionen. Andere Medikamente sind Phenole, Laser, Kryotherapie und systemische Medikamente wie Imatinib, Diphencypron und Imiquimod.

All-trans- Retinsäure (RA) ist ein Vitamin-A-Derivat, das topisch verwendet werden kann, um eine leichte Depigmentierung zu erzeugen. Es potenziert jedoch die Wirkung von Monobenzol, möglicherweise durch Hemmung der glutathionabhängigen zellulären Abwehrkräfte und damit eine bessere Absorption des Medikaments. Auf diese Weise beschleunigt es die Geschwindigkeit der Depigmentierung.

Chirurgische Behandlungsmethoden

Diese werden in der Regel nur dann berücksichtigt, wenn eine medizinische Behandlung nicht funktioniert, da sie weniger zuverlässig und teurer sind. Sie können jedoch bei weit verbreiteter Vitiligo erforderlich sein.

Autologe Hauttransplantationen

Hier wird die Haut aus einem normal pigmentierten Bereich entfernt und an einem anderen Bereich befestigt. Am häufigsten verwendet für sehr lokalisierte Formen der Vitiligo. Zu den Komplikationen gehören Infektionen an der Spender- oder Empfängerstelle, Narbenbildung an beiden Stellen, Kopfsteinpflaster, teilweise Repigmentierung oder Versagen der Repigmentierung. Seine Kosten und Nebenwirkungen machen es in den meisten Fällen zu einer weniger bevorzugten Option.

Hauttransplantationen von induzierten Blasen

Hier entstehen Blasen auf normal pigmentierter Haut durch Hitze, Kälte oder Sog. Die Epidermis über den Blasen wird dann entfernt und in die weißen Flecken transplantiert. Narbenbildung ist möglich, aber weniger häufig als bei der üblichen Technik.

Tätowierung oder Mikropigmentierung

Hier wird das Pigment mit einem sehr feinen Instrument künstlich in depigmentierte Hautbereiche implantiert. Dies ist eine gute Möglichkeit, die normale Hautfarbe im Bereich der Lippen wiederherzustellen, besonders bei Patienten mit dunkler Haut. Dies könnte dazu führen, dass Herpes simplex Ausbrüche, wenn sie in der Nähe der Lippen. Die tätowierte Haut verdunkelt sich bei Sonneneinstrahlung nicht und kann schließlich noch heller werden als die normal gebräunte Haut. Auch hier verblassen die Tattoos mit der Zeit.

Nicht kultivierte epidermale Zellsuspensionen

Die nicht kultivierte epidermale Zellsuspension (NCES) wird bei der Behandlung von stabiler Vitiligo sehr beliebt. Dazu muss eine viel geringere Menge an Spenderhaut entfernt werden, da sie in einer speziellen Zellnährstoffsuspension kultiviert wird, so dass eine Matte aus epidermalen Zellen wachsen kann. Diese wird dann auf den weißen Fleck aufgetragen. Seine Vorteile sind viel weniger postoperative Schmerzen, eine einfachere Operationstechnik und eine gute Übereinstimmung der Hautfarbe.

Extraktion der follikulären Einheit

Dies ist eine weitere innovative Technik, die die Melanozytenreserve im Haarfollikel zur Behandlung der Depigmentierung nutzt. Diese Melanozyten bestehen aus verschiedenen Populationen, darunter hochpigmentierte bulbären Zellen, weniger reife tripolare Zellen und undifferenzierte unpigmentierte Zellen.

Autologe Melanozytentransplantationen

Diese verwenden ein Stück der pigmentierten Haut des Patienten, das in einem Nährboden kultiviert wird, der an das Wachstum von Melanozyten angepasst ist. Die so kultivierten Zellen werden dann in die weißen Flecken transplantiert. Es ist kostspielig und kann als noch in der experimentellen Phase betrachtet werden.

Eigenbehandlungen

Viele Patienten bewältigen ihre Vitiligo, indem sie eine oder mehrere Methoden anwenden, die sie selbstständig anwenden können. Dazu gehören:

Sonnenschutzanwendung

Hellhäutige Menschen sollten sich bei Vitiligo nicht bräunen lassen, da der Kontrast zwischen pigmentierter und unpigmentierter Haut deutlicher wird. Deshalb sollten sie sich von der Sonne fernhalten und einen geeigneten Sonnenschutz verwenden, um sich vor UV-Strahlung A und B zu schützen, sowie Sonnenbrand und Langzeit-Fotoalterung zu verhindern.

Kosmetika oder Selbstbräunerlotionen

Einige Patienten verwenden dickes, speziell entwickeltes Make-up, um einen gleichmäßigen Hautton zu erreichen. Bräunungslotionen helfen, die weißen Flecken zu verbergen, halten mehrere Tage an und lösen sich nicht beim Waschen.

Schließlich wurde berichtet, dass die Sonneneinstrahlung mit Vitamin B12 und Folsäure bei 64% der Patienten in einer Studie das Fortschreiten der Erkrankung blockiert und bei etwa der Hälfte der Patienten unterschiedliche Repigmentierungsgrade von bis zu 100% erreicht.